输卵管积水是什么样子?输卵管积水是指输卵管伞端黏连包裹不通,导致输卵管末端液体不能排出积聚在输卵管末端形成包裹性积液。 输卵管积水对生育的影响,对试管的影响?输卵管末端积水会根据患者不同体位或者腹部压力改变导致积水逆流如宫腔,对试管移植的胚胎或者自然受孕的胚胎有冲刷,毒杀以及降低子宫内膜容受性导致试管移植成功率下降百分之90,甚至有学术研究直接导致试管完全性不成功。故针对试管群体需要处理输卵管积水后进行移植。 另外由于输卵管积水,输卵管伞端失去拾取乱卵泡作用故输卵管积水基本不好自然怀孕。常规处理输卵管积水的办法可以选择输卵管栓塞术,以及输卵管近段切除或者结扎术。 输卵管结扎以及切除手术。输卵管栓塞手术怎么做?输卵管栓塞手术是门诊手术,通过导管插入输卵管在输卵管近段紧张栓堵,完全性阻塞输卵管近段防止积水倒流入宫腔。优点是不需要损伤输卵管以及卵巢血供,不影响卵巢功能,完全性栓塞后避免宫外孕,费用低,不需要住院,术后恢复快,月经来好以后即可移植。 输卵管栓塞手术怎么预约? 手术要求:1.月经完全干净的三天后,排卵前,常规安排在月经完全干净的三到七天内手术;2.月经完全干净以后不能同房;3.检查白带常规。符合条件者在我院放射科或者与本人预约。栓塞术前会进行造影检查明确积水程度,栓塞弹簧圈是进口铂金血管栓塞用弹簧圈,没有对身体没有影响,栓塞使用材料多少需要根据输卵管峡部粗细决定。 费用问题 最后祝愿大家早日好孕!
女性最佳生育年龄是23~30岁,且女性生育能力比男性更容易受年龄影响,年龄对卵子质量(卵子的受孕能力)有重要影响。职场女性更应抓住最佳生育年龄,切莫因工作无暇分身等理由错过最佳生育年龄。而获得健康卵子更需从点滴生活做起。1.保持身体健康女性的身体越健康,卵子发生染色体变异的几率越低,不仅能更容易怀孕,怀孕后的流产率也会降低。2. 适当的运动适当的体育锻炼可以帮助女方提高身体素质,确保卵子的质量。在计划怀孕前的3个月,进行适宜与合理的运动或相关的有氧运动,如慢跑、游泳等,为怀孕打下坚实的基础。3. 调整情绪据研究,压力持续存在时,体内会大量产生“焦虑激素”,加重紧张感。单一类型激素分泌过多打破了原有平衡,导致内分泌紊乱,影响卵巢排卵功能、导致月经紊乱。4. 调节饮食尽量戒烟戒酒、避免暴饮暴食、营养平衡失调。5. 避免经期性生活经期性生活可刺激机体产生抗精子抗体,引发盆腔感染、子宫内膜异位等,减低卵子活力。当然,改善日常生活环境也很有必要,汽车尾气、工业排放、电射等物质皆会导致女性卵子发生染色体变异,影响生育。
天下的事,有喜有悲,看事情的角度不一样可能得出的结论就会不一样,结论不同可能采取的措施也就会有差别。面对成千上万的输卵管问题,特别是有非常多的人问:我的输卵管不好,要怎么治呢?是吃药保守治疗,是手术,还是试管呢?或者有些人在网上一知半解的看了些东西,又或者自己囫囵般的看了几篇文章,觉得自己对病情特别了解了,但是自己有没办法自己处理于是她们来门诊的时候就开始畅谈自己的看法,或者患友聚成一个圈自己相互畅谈自己的情况,等等……等等,最终只会某些手术好的朋友会和你说手术把,吃药好的朋友就说不要手术,吃药没好的就说千万别吃药,瞎喝苦药水还喝坏了胃、手术没好的就说真是受罪,受了罪还花了钱也没好,还有的折腾了几年没有怀的,就说还是试管吧,其实每个人的情况不一样,不可一概而论的,而且没有任何一种治疗手段是保证成功的,必须说其实就是同样的情况同样的治疗办法,有的人就好了,有的就没有效果,因为这个需要结合每个人的情况综合分析的,它会跟体质跟其他不孕的检查结果有关比如男方问题,排卵问题,子宫问题,生殖类抗体问题甚至还有某些目前科技没办法发现的问题,但是当我们面对这些问题我们改怎么处理呢,作为患者你站在这个路口要怎么选择呢,当然我不是病人没办法体会你的急迫心态,但请我以一个旁观者清的看法谈谈我粗略观点:首先我把输卵管一些情况再次罗列下:输卵管阻塞情况:1、近端阻塞(未显影);2、峡部阻塞(显影至峡部);3、壶腹部阻塞(多见于宫外孕保守治疗以后);4伞端粘连包裹积液(俗称积水)。以上这些情况输卵管都是阻塞的,必须告诉大家某些人由于做造影极度紧张等因素导致输卵管痉挛也可导致输卵管阻塞占少部分,所有有人些人会告诉你某人造影是阻塞的但是后来她怀孕了,这些是造影的漏网之鱼,不建议大家都给自己这些渴望,因为只是少部分而已。还有另外一种情况就是你的输卵管是通的:1、输卵管通畅;2、输卵管基本通畅;3、输卵管通而欠畅;4输卵管通而不畅;5、输卵管通而极不畅;6、输卵管张力高稍通盆腔;7,通而极不畅伴伞端轻度粘连;8、输卵管通而极不畅伴伞端粘连;9、输卵管伞端粘连稍通盆腔。等等这些诊断大都可以看到一个“通”字,只要有个通字你就该知道输卵管是通的只是自来水开关一样可慢可快,一般来说只要输卵管是通的就会有机会怀孕的,只是上面的情况以此怀孕的几率下降相反宫外孕的几率可能依次升高,当然要告诉你宫外孕这种情况就算你输卵管完全通畅也有极低的几率会宫外孕的,特别是从来没有怀孕或者宫外孕的人一般不需要过度担心,因为在就算在我们做好治疗以后我们没有好的办法去避免宫外孕的,只要怀孕了早点去医院做检查,这样能早点发现,能将宫外孕的伤害减至最小。现在我们要谈的是那种情况是需要治疗的呢,无疑要告诉你的假如输卵管是阻塞的这个是必须要治疗的,如果是通的呢?那种情况需要治疗呢?在我来看输卵管通而不畅这种情况处于临界值,就是说输卵管通而不畅可以治疗亦直接备孕,这个需要结合片子的情况而定,因为如果我们细分就算是通而不畅也可以分出几十个甚至几百个分型的,一般观点是你可以试试几个月不行的话那就早治疗就像我们平时说的那样早点治疗增加怀孕的几率减少宫外孕的机会,当然这时候你必须要知道自己的诊断报告是准确的哦,否则全为空谈。下面我们谈谈治疗吧:首先说说保守治疗,目前总结各地朋友所说的经验,治管的专家都推荐灌肠结合吃药的方法,还有结合艾灸,药渣粗盐,热敷等等,近来还有盆腔注射和理疗,如果不是年龄很大,时间充足,倒是可以保守治疗试试,比起手术和试管,更多的人愿意先保守治疗试试,手术都会有损伤,想起手术都会有点担心,灌肠药物吸收好,灌肠后理疗也是最近多个地方所用的方法,介绍的功能就复杂了,说不清了,有什么红外线,中频,微波之类的,总的来都是中医的血气不畅类学说,讲究活血化瘀治疗。个人在临床建议灌肠后热敷,血流速度快,药物吸收更好。有人问这样治要治多久会好呢,具体的看程度吧,你如果管子粘连不通的时间短轻微粘连,自然好的快,时间长了,或者粘连比较严重,自然好的慢;再者还要看个人的对药物的吸收了,所以有的人没多久的病就是吃药灌肠不见好,有的好几年了,吃吃就好了。在这里必须告诉你保守的药物治疗需要坚持要有耐心,从古至今就有病来如山倒,病去如抽丝这种说法。有的人问有没有一种药物可以预防输卵管阻塞的其实我想告诉你真没有,你只要平时怎么样就怎样就可以了,不要可以去做什么,只要坚持好健康的生活方式就可以了那些平常你都烂记于心的不好的方式如抽烟、熬夜、酗酒、暴饮暴食等等时刻记得去避免即可。手术方式现在广泛应用介入导丝(SSG)和宫腹腔镜。先说介入导丝,由于本人日常是做介入的所以对介入疏通了解相对见多,我们俗称插管,插管的最大亮点在于可以疏通大部分近端阻塞以及峡部阻塞的情况,这是宫腹腔镜没办法处理的,插管的治疗方法我们可以粗略比喻成我们看到一个管子在一个盒子里面,我们从管子的内口利用疏通管子,加之X线透视下通过碘剂我们可以看到管子的全貌,但是仅是看到管子里面,就像我们打着灯走进房间一样只能看到房间里面的布局不能观察管子外面的情况,可以看到管子是否通。目前我们利用插管治疗范围大致包括:近端阻塞,狭部阻塞,通而不畅,通而极不畅,通而极不畅伴伞端轻度粘连,张力高稍通以及部分壶腹部阻塞(成功概率不高),插管的缺点在于没办法疏通伞端的粘连,这里我要让大家知道输卵管的伞端就好比我们手是用来抓取卵泡的,伞端粘连就好比我们的三个或者几个手指连在一起了,严重的情况就好比我们在握拳,输卵管的末端直接就被闭起来了,这用管子里面的分泌液就没有办法流出来了,久而久之就像我们吹气球一样末端越吹越大从而形成积水。这样对于伞端粘连的情况介入是没办法疏通的需要宫腹腔镜手术,还是拿管子放在盒子里面的比喻来比喻输卵管,腹腔镜就好比在盒子上打开几个洞让机械手进去,然后也进去灯光,进去一个小的望远镜可以看到里面的情况,看到到伞端粘连直接凭机械手分离,由于本人没有做过腹腔镜知道的也是一知半解,就不深究了,大致也可治疗输卵管通而极不畅、不畅、伞端粘连等情况,所以像输卵管通而极不畅这种情况你做那个手术都不会有大问题的,因为我们的目的是疏通做那个手术至少不是错的,要说的是介入相对来说创伤小,不需要住院的优点,但是腹腔镜相对来说可以开腹看里面的情况可同时处理来至卵巢的囊肿以及内异症等情况一起处理,至于选择就需要结合自己的情况来综合选择了。还有一个理论是说介入的导丝会损伤绒毛,特别是有过宫外孕的朋友特别关注这个问题,因为对于这一类惊弓之鸟;只要遇到一点点关于宫外的问题他们都会极其的关注并且深究,这里我要告诉大家输卵管的绒毛是有的,如果要形象说明的话大概就像地面上的草地,它会摆动帮助运送胚胎,但是药知道介入导丝相对于草坪上的草来说相当于一个拐杖般粗甚至更粗的棒子你用它在草地上插其实是一定不会有损伤草坪的就算有也是极小的损伤,反而是你输卵管治疗前的情况决定绒毛的破坏程度,某些输卵管已经被破坏掉了如积水大到一定程度就像好比弹簧被拉伸至极限就没法缩回原来面貌一样,所以补习担心这些细致的问题,如果输卵管是通一般就会有机会怀孕的,不排除有输卵管是好的但是输卵管内绒毛已被破坏严重的情况但是这些也是很少很少的一部分。还有就是要告知如果你介入后或者腹腔镜以后怀孕了但是由于总总问题没有保住也不必惊慌因为事已至此我们只有从头再来毕竟已经说明你只是是在输卵管情况好的情况下是可以怀孕的,这样只要在此诊断输卵管情况以后治疗或者直接备孕即可。术后黄金期的问题:介入:关插管的有效期问题,必须告诉一般术后一年内都是有机会怀孕的,相对于民间流传的半年内有效都是不可取的,因为一般能做介入的情况输卵管不能算作极差,炎症蔓延程度不算特别大,疏通以后自己勤加锻炼身体保证体质情况一般一年内怀孕的还是特别高的,我个人建议是在做完介入前或者同时最好能检查其他的不孕因素,比如男方精液、女方的排卵情况,子宫及附件情况,甚至体内激素水平,这样大大的提升自己备孕成功率。须告知的是假如你在一年或者一年前做过相关检查我个人的观点是你可以在查查,比如男方精液常规有时候波动会有大,多复查几次查看平均水平相对来水比较稳妥。至于宫腹腔镜联合手术,术后医生说的黄金期一般都是半年,半年怀不上,一年以内几率次之,就是说术后一年你还怀不上,二次粘连的几率就大了,还有就是上面这些手术的情况其实是可以配合药物治疗的如热敷灌肠就比较适合造影有粘连的朋友,可以起到辅助的治疗效果,巩固治疗的效果。还有件大事忘了说了,就是我恳请大家一定要谨记,不孕并不算病,只是你比某些多了个想法,你想要个孩子而已,在要孩子的路上而已,以目前的技术来看,能让你完全没办法要到一个孩子的机会很小的,不管你的情况如何最终大部分都能完成这一目的,所以在求子之路上一定要冷静思考,不要轻易被人忽悠,什么神药,什么神法等等,要相信科学,修炼自己的心态,要知道可能前面几十年你都不想要宝宝某天你想要了不能立马就得到你开始慌乱是不对的也容易进入误区。对于输卵管的问题我们最终是可以选择试管来解决的,因为试管可以不需要输卵管,这其中的选择就需要自己去选了,所以就算你输卵管是通畅的你选择试管其实也不算是错了,只是在一般的情况下即尽量自然怀孕的情况你可以在先尽量选择保守治疗,情况稍差的可以选择介入治疗,情况更劣的可以选择腹腔镜手术,更甚的可以直接试管。以上均属个人粗劣观点,如发现错误可直接联系本人勘误。最后祝愿大家早日好孕!
共识制定参与人员:张靖(广州市妇女儿童医疗中心)、张国福(复旦大学附属妇产科医院)、王毅堂(大连市妇女儿童医疗中心)、徐文建(南京市妇幼保健院)、陈昆山(广州市妇女儿童医疗中心)、兰为顺(湖北省妇幼保健院)、王艳丽(郑州大学第一附属医院)、申刚(广州市妇女儿童医疗中心)、郑勤田(广州市妇女儿童医疗中心)、赵虎(成都市妇女儿童中心医院)、穆永旭(内蒙古包头医学院一附院)本文引用格式:中华医学会放射学分会介入专委会妇儿介入学组.子宫输卵管造影中国专家共识[J/CD].中华介入放射学电子杂志,2018,6(3):185-187.根据WHO的标准,凡婚后未避孕,有正常性生活、夫妇同居1年而未受孕者,称为不孕症(infertility)[1]。其中,从未妊娠者称为原发不孕(primaryinfertility),对女性而言指从未妊娠者,对男性而言指从未使一个女子妊娠者;有过妊娠而后不孕者称为继发不孕(secondaryinfertility),对女性而言指曾有妊娠而后未能妊娠者;对男性而言指曾使女子妊娠而以后未能者[2]。不孕可由男女双方因素或单方因素所致。不孕夫妇中,女方因素占40%~55%,男方因素占25%~40%,男女双方共同因素占20%~30%,不明原因的约占10%。在女性不孕因素中,输卵管因素和排卵障碍是主要因素,各占40%左右;其他因素包括子宫因素、宫颈因素、免疫因素等不常见因素,约占10%;不明原因的约占10%[1-2]。对于输卵管性不孕症,需要检查输卵管的通畅度,主要检查方法有:(1)输卵管通液术;(2)子宫输卵管造影(hysterosalpingography,HSG);(3)子宫输卵管超声造影;(4)在腹腔镜直视下输卵管通液术;(5)输卵管镜(falloposcopy)检查。近年来,妇产科内镜的广泛使用为输卵管通畅检查提供了新方法,宫腔镜通液术对宫腔病变的定性和治疗有着明显的优势,但其对输卵管通畅度的判断主要依据液体推注阻力及反流情况,且无法显示输卵管形态及伞端情况,有一定的局限性。腹腔镜直视下的输卵管通液术检查准确率达90%,禁忌证少,检查直视,同时可行治疗和组织学取样。但腹腔镜检查对设备要求高,且是侵入性检查,故不推荐作为常规临床检查方法。HSG指通过向子宫腔和输卵管内注入对比剂后,在X线透视下观察以下几个方面:(1)宫腔、输卵管显影形态;(2)输卵管伞端开放状态;(3)盆腔对比剂弥散情况;(4)输卵管阻塞部位。从而判断子宫有无畸形、输卵管阻塞部位、通畅程度、结节性输卵管炎、输卵管结扎部位、盆腔有无粘连、宫颈的机能等。其优点是可动态观察,分辨率高,能判断输卵管的形态和功能,且操作简单、安全、无创。同时,HSG对输卵管阻塞还有一定的治疗作用[3-4]。目前HSG仍是无创检查输卵管通畅度的金标准。进行HSG检查时,对比剂主要分为两大类:(1)含碘油剂;(2)含碘水剂。两种对比剂各有优缺点。如非离子型含碘水剂不需要进行碘过敏试验、20min延迟片(不需单独往返医院)、吸收快(不影响后续治疗)、价格低廉等;含碘油剂具有显影清晰、流动性低利于宫颈机能检查等优点。两种对比剂的子HSG对输卵管性不孕症都有一定的治疗作用,但近期文献报道提示,使用含碘油剂进行HSG的女性继续妊娠率和活产率高于使用含碘水剂进行HSG的女性[5-7]。 综上,采用两种含碘对比剂进行HSG都是安全有效的。由于HSG的诊断会影响到输卵管性不孕症的进一步治疗,为提高HSG的操作水平和诊断效率,特制定HSG的标准操作流程如下。一、HSG的适应证与禁忌证(一)适应证1.了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位;2.了解宫腔形态,确定有无子宫畸形及类型,有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等;3.内生殖器结核非活动期;4.不明原因的习惯性流产,于排卵后做造影以了解宫颈内口是否松弛,宫颈及子宫是否畸形。(二)禁忌证1.内、外生殖器急性或亚急性炎症;2.不明原因的进行性子宫出血;3.严重的全身性疾病,不能耐受手术者;4.妊娠期、月经期;5.产后、流产、刮宫术后6周内;6.碘过敏者。二、HSG前准备1.造影时间选择月经净后第3~7天,月经周期较长者,可适当推迟,周期短者可测量基础体温安排在排卵前造影;2.阴道内滴虫、霉菌检查阴性及颈管清洁度(PC)在“+”以内方可造影,必要时需做支原体、衣原体检查;3.习惯性流产者若为了解宫颈机能情况,需测基础体温,当基础体温上升第3天方可造影;4.对每位患者需有手术谈话记录并签名;5.若所用对比剂需做过敏试验的(如泛影葡胺),需提供过敏试验阴性记录;非离子型对比剂不要求做碘过敏试验;6.手术当日测体温,若超过37.5℃不能进行造影;7.术前排空大小便,不宜空腹造影。三、HSG步骤1.患者仰卧于造影检查台上,两膝弯曲,造影前先拍摄盆腔X线平片一张;2.常规消毒外阴、阴道,铺消毒无菌手术巾;3.置入阴道窥器,消毒阴道及宫颈;4.选择对比剂,可采用含碘水剂(如:泛影葡胺、碘佛醇、优维显等)或含碘油剂(如超液化碘油、碘化油等);5.将充满对比剂的造影头或相应的造影器械头端置入宫颈口;6.在透视下缓慢注入对比剂;见对比剂自输卵管伞端溢出,拍摄造影片;造影片常规选择3~4张图像:①盆腔平片,观察盆腔有无异常密度影;②宫腔对比剂充盈及输卵管全程显影图像;③输卵管内对比剂弥散至盆腔图像;④对比剂若用水剂,造影后20min拍摄盆腔复查片;若用油剂,则需在24 h后拍摄盆腔复查片。四、HSG操作注意事项1.术前严格消毒外阴、阴道及子宫颈,避免感染的发生;2.操作需轻柔以免造成子宫及宫颈黏膜的损伤;3.注入对比剂的量不可过多及压力过高,以避免损伤子宫内膜及输卵管;4.必须排净空气,以免空气进入宫腔造成充盈缺损,引起误诊;5.尽量防止对比剂流入阴道内,造成影像重叠,影响诊断;6.有时可因输卵管痉挛而造成输卵管不通的假象,必要时给予解痉药物或行选择性输卵管造影;7.术中如发现有对比剂逆流入间质或血管,应立即停止造影,取出造影器械,降低宫腔内压力。若患者感到胸闷、出现呛咳等症状时,应瞩患者取头低足高位,给予吸氧,必要时肌注地塞米松5 mg,并使用止咳药、抗菌素等,严重者需住院观察;8.若检查宫颈机能情况、子宫肌瘤及宫腔内疾病,可用宫颈钳将子宫拉成中位再注入对比剂,术中发现异常及时摄片,必要时拍左、右斜位片,使病变部位显示更为清晰。五、HSG并发症及防治措施1.对比剂过敏反应:轻度过敏反应可出现荨麻疹、胸闷、气短、恶心、头晕、面部潮红等。重度过敏反应可出现大片皮疹、皮下或黏膜下水肿、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难﹑过敏性休克。按照对比剂过敏反应常规处理,使用抗过敏药物如盐酸异丙嗪、地塞米松等,必要时吸氧、维持呼吸和循环功能。2.子宫内膜损伤:造影可以出现肌壁﹑淋巴显影及静脉回流,多为造影压力过高,对比剂用量过大损伤宫腔内膜所致,如出现这种情况应停止注入对比剂。3.人流综合征:造影过程中,患者出现恶心、呕吐、头晕、气喘、大汗淋漓、血压下降心律不齐等症状,严重者还可能出现休克,多为造影过程中的刺激,引起患者迷走神经反射所致。术者应注意操作动作轻柔,尽可能减轻对子宫颈口和子宫的刺激强度,术前肌注阿托品0.5mg,一旦发生人流综合征,应积极给予对症治疗。4.腹痛及阴道流血:术中及术后可能出现轻至中度的腹部及盆腔疼痛,术后可以有少量阴道流血,上述症状一般持续数小时后消失。腹痛与术中操作损伤子宫内膜和注射对比剂后子宫及输卵管扩张有关,也和对比剂对于盆腔黏膜的刺激有关,术后应予腹部热敷。5.生殖道及盆腔感染:术后出现急性阴道炎或盆腔炎的症状,如白带异常、腰腹部持续性疼痛、发热等。应注意术中的无菌操作,术后常规使用抗生素。6.静脉回流:可能由于宫内膜为器械损伤,内膜有炎症或注射压力过高、对比剂量过大等。有文献报告,若碘油剂发生油性栓塞、过敏反应,患者在造影中咳嗽、朐痛、心悸、烦躁、休克昏迷,可致瘁死。因此术前应作好抗过敏、抢救休克的准备。7.如果术中或术后患者疼痛较重,应在介入手术室休息观察,必要时留观察室或住院诊治,以免发生意外。六、HSG常规诊断HSG报告重点包括对宫腔、输卵管及盆腔情况的描述和诊断。(一)输卵管通畅度诊断分级根据输卵管形态、延迟摄片盆腔对比剂弥散、输卵管内对比剂残留等,对输卵管通畅度进行诊断。1.输卵管通畅;2.输卵管通而欠畅;3.输卵管通而不畅;4.输卵管通而极不畅;5.输卵管通而极不畅伴伞端轻度粘连;6.输卵管显影不良/张力高,稍通盆腔;7.输卵管伞端粘连稍通盆腔;8.输卵管阻塞:间质部阻塞、峡部阻塞、壶腹部阻塞、伞端粘连闭塞/积水。(二)宫腔形态诊断1.宫腔内充盈缺损,包括宫腔粘连、息肉、黏膜下肌瘤、节育环、异物等;2.各种子宫畸形,常见的包括鞍状宫腔、纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、双子宫等。(三)盆腔情况1.输卵管伞端周围粘连;2.盆腔局部粘连;3.盆腔广泛粘连。
经常被问到,不孕不育到底要怎么检查,需要查什么项目,有的甚至查来查去都不知道自己导丝是什么结果,现在我大概的吧不孕不育的检查顺序过滤下,希望能帮助大家:导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。正常生理情况下夫妇同居,未采取避孕措施,有正常的性生活,每个月受孕的机会为20%,半年怀孕的机会为70%,一年怀孕的机会为80%,若超过一年以上未采取避孕措施而不孕医学上称为不孕症,应进行医学检查,也就是说一对夫妇什么生育问题都没有也不是任意哪个月想怀孕都能如愿以尝尚的,但如你结婚较晚,年龄较大,想急于怀孕,可提前到婚后半年进行相关检查,需要注意的是有很多夫妇婚后一两个月没怀孕或虽结婚时间较长,但解除避孕时间较短,就急病病乱求医进行一此完全没必要的过度检查反而有可能带来一系列的本不应有的问题先检查丈夫,简单又经济:导致不孕不育的原因极其众多,总体上来讲由妻子单方面造成的不孕占50%,男性单方面的原因占30%,双方共同的原因占20%。由于男性的生育力检查即简单又方便,无痛苦,无损伤,花钱又少,所以不孕不育检查就首先检查男性,先检查男性内外生殖器发育是否正常,如果生殖器生育检查无异常,性功能正常,下一步男方首先做精液检查。如果精液检查正常,基本上可排除男方造成不育的可能,则可从女方着手找原因。查出丈夫无生精能力,不需再查妻子如果精液检查结果是无精子,接下来需做睾丸活检。如果睾穿活检结果是无生精能力,则说明是男方没有生育能力,不需要继续做其他检查。如果睾穿活检检查睾丸内存在有精子,可能为输精管道堵塞,可进行输精管造影检查。女方检查遵循“渐进式、排雷法”导致女性不孕的原因相当的多,就诊时也只能是由简到易、再有绝对到相对渐进式地做检查,需要说明的是如患者无明确指征:如生殖器畸形,闭经或月经周期极不规则,即往有过生育方面的手术史等,需在婚后一年以上未采取避孕措施有正常性生活而不孕或待孕一年以上不孕方可进行有损伤性的检查,因医疗是把双刃剑,在给朋友们提供检查与治疗的同时另一方面亦有可能因此而带来损害。这就是我经常强调的不可过度医疗,只可恰当医疗。★初次就诊,做一般的妇科检查看是否有生殖器官畸形以及阴道炎、子宫肿瘤等妇科病。有病则先治疗再看能否怀孕。★检查输卵管:如果前面的妇科检查都正常了,则需在月经干净后3-7天做一个经X线的子宫输卵管造影确诊子宫腔是否正常,输卵管是否通畅,如果造影正常女性其它的问题都比较好解决。查输卵管一定要做输卵管造影也有的医院让患者做通水,或者超声下通液,或者宫腔镜下通液,这些都不能确诊。如果连诊断都错了还有治愈可能吗?所以如果检查一定用最确切最可靠的方法检查,治病跟其它的不一样,不能凑合。讲到检查输卵管我又想多说了,目前能做输卵管造影的医院虽然很多但是真正能做好的确不多,造影虽然看似简单但是要做好做准确,做合格确不容易。很多患者传来片子一看有一大半的都不合格,要么是没有延迟拍片,要么就是延迟片间隔时间太短,或者给的药物不足,或者造影管插管不到位,或者插管的时候将子宫角堵住造成输卵管假性不通,也可能会抓拍时机不对造成输卵管显影不好。所以造影虽然做着容易但是做好很难。如果患者就诊的医院和给你做造影的医生恰巧不是很专业的话,就很容易误诊,既然诊断都误了,那治疗方向肯定不对,医生不怕用药就怕看不对病。因此患者在就诊检查输卵管的时候一定要到正规医院找对输卵管非常专业的专业医生进行,不然花钱受罪不说还耽误看病。输卵管诊疗的关键做输卵管造影是一个方面,另一个关键是片子的阅读。不同的医生由于经验的不一样,其阅读片子的结果也不一样,很多患者都有这样的经验,做了片子后放射科的医生说通而不畅,到上面找主治医生又说不通建议你做腹腔镜,结果换了个医生又说堵的厉害只能做试管婴儿,有些医生看后却说输卵管没什么问题,一个片子阅读出来几个结果,于是患者越看越迷糊,也不知道谁说的正确了。为什么呢,因为不同的医生看过的片子个数不一样,其经验也不一样,你阅读的多了其准确率就高一些,阅读的少了其误诊率就高一些。比如我们每个年将近做一万次造影,所以一看患者的片子哪里不合格我们都清清楚楚。为什么呢,因为那都是我们以前犯过的错误,但是有的医生做的少啊,所以她不知道自己这是错还以为是疾病这就容易误诊。而且现在的医院做造影的通常在放射科,而你就诊的呢通常在妇产科,所以给你治病的医生不做造影,给你做造影的医生又不治病。这两个就脱节了,就不容易给你一个准确的诊断。我们这里的医生每一个都是从最基本的造影做起的,所以他们看任何一个看片子都能到位,就算不是他做的他一看就知道怎么回事,这就是阅片的重要性★女性检查过输卵管后如果输卵管是正常的女性可以查查排卵看卵泡发育是否正常,对于月经周期正常的女性可以建议在月经周期第10天开始作B超连续监测卵泡发育情况以确诊有无正常的排卵,卵泡监测必须连续监测一个完整周期才有意义。每作一次与我们联系一次,把结果发来,以利于对你下次监测时间的具体按排。如果月经不正常一般排卵也不好,可以直接抽血查内分泌激素。这些是检查的主要项目。前面的检查都找不毛病时,再查抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、以及染色体检查等。★腹腔镜检查是最后的检查,如果试孕五年以上不孕,通过各种不孕检查均没能检查出任何生育问题,可试一试此方法。大致检查就是这些,如若你检查以上各项都没有发现你的原因,或者找不出你有什么原因,有时候只能说你太着急怀孕了,你可以静等下,安静备孕,有时候一把打开的锁却永远是难倒解锁人的最终关卡。祝愿大家都好孕。
主持人:各位“好大夫在线”的朋友们大家好。今天,我们有幸邀请到北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任乔杰教授,和我们一起关注、探讨“多囊卵巢综合征与不孕”。欢迎乔教授的到来。乔杰教授:你好